La ricostruzione del crociato anteriore nell'adulto: medicina di precisione, una rivoluzione silenziosa

Chi pratica sport a ogni livello, ma anche chi è un appassionato o un tifoso che segue le gesta dei propri eroi in televisione, sa benissimo cosa comporti la rottura di un legamento crociato. Eppure nel giro di pochi anni la medicina ha fatto passi da gigante in questo campo. Ne parliamo con un esperto, il direttore dell’Ortopedia e Traumatologia di Melzo e Gorgonzola, il dottor Valter Ferri.

Parola al primario

La medicina di precisione sta cambiando il modo in cui pensiamo alla cura dei pazienti, personalizzando i trattamenti basati sulle caratteristiche individuali di ciascuno. Una delle aree in cui questa rivoluzione sta avendo un impatto significativo è la chirurgia di ricostruzione del legamento crociato anteriore (Lca).

Il legamento crociato anteriore e il suo ruolo

Si tratta di un elemento fondamentale all'interno del ginocchio che aiuta a stabilizzare l'articolazione. Lesionarlo può compromettere gravemente la mobilità e la stabilità del ginocchio e spesso richiedere un intervento chirurgico per ripristinare la funzione normale. La ricostruzione del Lca è una procedura comune, ma complessa, e i risultati possono variare notevolmente da paziente a paziente.

La medicina di precisione: un approccio personalizzato

La medicina di precisione prende in considerazione le differenze genetiche, ambientali e dello stile di vita che rendono ogni persona unica. Ad esempio un giocatore di rugby avrà delle richieste funzionali differenti rispetto a quelle di una sciatrice. Invece di applicare un trattamento standard a tutti i pazienti, gli specialisti utilizzano queste informazioni per personalizzare l'approccio terapeutico.

Applicazione nella ricostruzione del Lca

L'applicazione della medicina di precisione nella ricostruzione del Lca rappresenta un avanzamento significativo nel campo della chirurgia ortopedica.
Prima dell'intervento, i chirurghi possono esaminare vari fattori come la genetica, l'anatomia del ginocchio, il livello di attività e le richieste funzionali del paziente, per pianificare l'approccio chirurgico più appropriato. La scelta dell'innesto è cruciale nella ricostruzione del Lca. Utilizzando informazioni dettagliate sul paziente, i chirurghi possono selezionare l'innesto più adatto, sia che si tratti di un innesto autologo, quindi con un prelievo di tendini dal proprio ginocchio (più frequentemente il tendine del muscolo gracile e quello del muscolo semitendinoso oppure il tendine rotuleo). Un'altra opzione è il trapianto allogenico o detto da cadavere, o il trapianto con materiale sintetico detto Lars.

Queste ultime due metodiche hanno una particolarità rilevante: non prelevano tessuto per l’innesto, ma lo apportano dall’esterno evitando di indebolire ulteriormente le strutture di un’articolazione già compromessa. Noi utilizziamo quest’ultima metodica in pazienti molto giovani che non hanno ancora ultimato la crescita e in pazienti anziani, i cui tessuti potrebbero non essere idonei per il prelievo dell’innesto, in chirurgie di revisione dove l’anatomia può risultare già sovvertita oppure sportivi professionisti che richiedo il ritorno allo sport in tempi brevi.

Tecniche chirurgiche personalizzate

Ogni ginocchio è unico e la medicina di precisione permette ai medici adattare le tecniche chirurgiche specifiche per ciascun paziente, ottimizzando gli esiti. In particolare ci permette anche di adattare la giusta tecnica chirurgica al paziente. Dopo un’accurata valutazione artroscopica intrarticolare e l’eventuale trattamento delle lesioni associate condrali e/o meniscali, viene eseguita la pulizia della gola intercondiloidea, asportando il tessuto cicatriziale residuo del legamento rotto. Quindi, vengono utilizzate specifiche frese e fili guida metallici per la realizzazione dei due tunnel ossei, tibiale e femorale, attraverso i quali, grazie a un sistema a carrucola, viene fatto passare l’innesto tendineo preparato. Tale innesto in sospensione viene quindi fissato prossimalmente tramite piccola placchetta metallica e, distalmente, alla tibia da una vite di materiale biocompatibile e riassorbibile.

Recupero su misura

Anche il percorso di riabilitazione può essere personalizzato, con esercizi e terapie fisiche progettate specificamente per le esigenze e gli obiettivi del singolo paziente. Esistono tecniche riabilitative come la fisioterapia manuale, la terapia con esercizi, quella acquatica, l’elettroterapia e la riabilitazione funzionale che simula l’attività sportiva dell’atleta personalizzando l’allenamento funzionale.
La medicina di precisione nella ricostruzione del Lca è più di una semplice tendenza; è una trasformazione profonda che sta migliorando la vita di innumerevoli pazienti. Offre un approccio più olistico e personalizzato che tiene conto della complessità e dell'unicità di ogni individuo. In questo contesto, i chirurghi non sono solo tecnici che riparano un danno, ma diventano veri e propri custodi della salute e del benessere del paziente, lavorando in collaborazione con altri specialisti per garantire una cura completa e su misura. Questo rappresenta un passo avanti entusiasmante nella medicina moderna, con un potenziale che stiamo solo iniziando a realizzare.

Nel nostro ospedale siamo impegnati a sfruttare questa rivoluzione assicurando che ogni paziente riceva le cure migliori e più appropriate.